痔

概述

痔是肛墊發生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊，出現墜脹、疼痛、出血或嵌頓等臨床表現。痔的中文含義為肛門、肛管及直腸下端的突起。

疾病分類

臨床上按痔的發生部位的不同，將痔分為內痔、外痔及混合痔三種。

內痔

臨床上最為多見，肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理性改變或移位為內痔，位于齒狀線上方，表面為直腸黏膜所覆蓋。

外痔

齒狀線下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔，位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚的覆蓋。按性質將外痔分為結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性外痔四種類型，其中以血栓性外痔最常見。

混合痔

內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔，位于齒狀線上下，表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。內痔發展到第Ⅲ期以上時多形成混合痔，混合痔按發病數目分為單發性、多發性和環狀混合痔，混合痔逐步加重，繞肛門一周而融合在一起，呈梅花狀，稱環狀混合痔。

病因

痔發生的確切病因目前尚不清楚，但主要與遺傳、飲食生活習慣、便秘、飲酒、久坐、久蹲、懷孕以及一些疾病因素有關，主要有肛墊下移學說和靜脈曲張學說。

主要病因

體位因素

痔的發生與人類的直立體位有明顯的關聯，因為未發現四肢行走的動物有痔病發生。

解剖因素

肛門直腸位于人體下部，其血管網因重力作用，影響了肛門直腸的血液回流，且痔靜脈無瓣膜，故易發生曲張。

感染因素

痔靜脈叢的血管內膜炎和靜脈周圍炎可導致部分血管壁纖維化、脆性增加、變薄，使局部靜脈曲張。

排便因素

糞便不易排空，對直腸下段、肛管部產生較大壓力，使血管受壓、排便次數過多或時間太長、腹壓增加，使肛門直腸靜脈回流障礙。

飲食因素

過度飲酒，食辛辣、刺激性食物，可使直腸下部及肛墊充血、水腫、出血。

遺傳因素

痔的發病具有明顯的遺傳傾向，父母患有痔，子女發病率明顯高于普通人群。

職業因素

久蹲、久坐等職業，如司機、電焊工等發病率較高。

其他因素

婦女妊娠、分娩時腹壓增加，直接影響肛門、直腸靜脈血液回流，使靜脈曲張，是女性痔發生和加重的重要因素。

流行病學

痔在國內外的發病率均高，任何年齡都可發病，男性略多于女性，并隨年齡的增長發病率增高。

好發人群

經常站立或坐著工作的人群

如售貨員、站崗警衛、辦公室人員，因為直腸上靜脈叢屬門靜脈系統，無靜脈瓣，經常站立或坐著工作時靜脈回流困難，造成血液淤滯，易致靜脈擴張。

各種導致腹腔內壓力增高的人群

經常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔內巨大腫瘤等造成腹壓增高，阻礙了直腸靜脈血液的回流，易發生痔。

患有直腸和肛管的慢性炎癥的人群

炎癥使靜脈壁組織纖維化，失去彈性，引起回流障礙和靜脈擴張，形成痔。

患有門靜脈高壓的人群

肝硬化導致門靜脈高壓，影響上下痔靜脈血液的回流。

癥狀

痔主要分內痔、外痔和混合痔，其臨床表現各有特點，內痔主要為便血及脫出。外痔主要為腫痛、瘙癢、異物感等，而混合痔兼有內痔和外痔的臨床表現。

典型癥狀

內痔

便血

·內痔以出血色鮮紅為其特點，便血是內痔最早出現的癥狀，也是患者就醫的原因。

·Ⅰ期內痔最早的癥狀是便血，但出血較少；Ⅱ期內痔便血最為常見；Ⅲ期內痔便血少有發生。

·便血的特點是間歇性發作，無疼痛。便血量多少不定，輕者排糞時帶有少量血液，或糞便表面附有血絲或血條、手紙染血、滴鮮血。重者排糞時噴射狀出血，或無排糞動作，血液自肛門溢出，反復大量便血可引起繼發性貧血。

脫出

脫出常見于Ⅱ、Ⅲ期內痔，Ⅱ期內痔排便時痔核脫出，便后能自行回納。Ⅲ期內痔經常脫出，脫出后不能自行回納，必須手托復位，或者側臥片刻、熱水坐浴后用手幫助回納。有的患者內痔脫出后回納困難，痔核水腫增大，形成內痔脫垂嵌頓，造成功能障礙，嚴重者脫垂的內痔可能出現嵌頓、絞窄、壞死。

疼痛

Ⅰ期內痔一般無疼痛感覺，或僅有肛內不適。Ⅱ期內痔因軟組織慢性無菌炎灶區，產生的化學介質組織胺、5‐羥色胺、激肽類和前列腺素等有較強的致痛作用，因此該期疼痛較常見，疼痛程度不一。臨床多表現為肛內不適或肛門內墜脹、便意頻。若內痔脫垂嵌頓形成，肛門可有火灼樣劇烈疼痛。因為疼痛刺激，肛門括約肌發生痙攣，可反射性的引起排尿困難，導致功能障礙。

黏液外溢和瘙癢

黏液外溢和瘙癢常見于Ⅱ、Ⅲ期內痔。因Ⅱ、Ⅲ期內痔血管壁通透性增高、血管內流體靜壓升高和組織滲透壓升高，可促進液體從血管內滲出。再者痔脫出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均導致了滲出液增多，溢出肛門外，致肛門潮濕并浸漬刺激肛周皮膚，而發生瘙癢和濕疹。尤其是Ⅲ期內痔脫出后滲出液更多，污染內褲，給患者帶來憂慮和麻煩。

外痔

血栓性外痔

患者自述肛門旁有一腫塊，肛門不適、墜脹、疼痛，活動或排糞時疼痛加劇。

炎性外痔

患者自述肛門墜脹灼痛，或伴有潮濕、瘙癢、活動受限，排糞時肛門疼痛加劇。

結締組織外痔

結締組織外痔小者多無自覺癥狀，較大的常有異物感。排糞后肛門擦不干凈，常有分泌物和糞便刺激肛門皮膚，導致瘙癢并污染內褲。

靜脈曲張性外痔

初期肛門有墜脹不適或異物感，平時肛門緣腫物顯露不明顯，只有在排糞時肛門皮下腫物明顯隆起脹大。中期即內源性化學介質釋放出血管外，參與炎性反應時期，這時肛門墜脹加重，并伴有疼痛，肛門緣周圍部分皮下腫物，在下蹲或排糞時顯露明顯。后期肛門周圍脫出腫物，觸之柔軟、不疼。

混合痔

混合痔兼有內痔和外痔的臨床表現，還可出現痔嵌頓或者絞窄。

并發癥

肛周濕疹

反復溢液造成肛門潮濕所致。

便秘

因出血而人為的控制排便，造成習慣性便秘。

就醫

痔的治療是以控制癥狀為主，沒有癥狀的痔不需要治療。所以當痔出現便血癥狀時，應及時就醫，明確便血原因。通過下蹲檢查、窺鏡檢查、指診檢查，來進一步了解病情。

就醫指征

有便血癥狀應及時就醫。

便血量大，造成患者貧血時立刻就醫。

急性嵌頓或絞窄應立刻就醫。

飲食

目前對于痔的針對性飲食為少攝入辛辣、刺激性的食物和飲品，以免增加對局部的刺激，使病情反復。

飲食調理

忌辛辣食品：辛辣食品多食易生濕熱，濕熱下注與肛門可引發痔。

忌海鮮發物：帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱，故應忌食。

保持大便通暢：防止便秘以及腹瀉，忌煙、酒，煙堿可導致循環障礙，酒精可刺激局部組織，導致局部靜脈曲張。

宜多食用含維生素以及纖維素的水果和新鮮蔬菜，多飲水，每天飲水量應達到2500ml以上。

護理

患者要保持肛門局部的衛生清潔，養成便后或者睡前溫水肛門坐浴的好習慣。每天堅持適量的運動，特別是對于由于工作需要久坐的人，加強運動及提肛鍛煉，增強免疫力，提肛鍛煉是目前防止痔的推薦運動方法。

日常護理

便后或者睡前溫水清洗坐浴。

保持排便通暢，防止便秘，必要時使用通便藥物。

適當的運動，加強提肛鍛煉。

特殊注意事項

對于患有基礎疾病的人群，如高血壓、心臟病、腦血管疾病，當排便困難時，勿用力憋氣，以免壓力過高，誘發基礎病發作。這時應及時告知醫生，遵醫囑采取措施。

預防

導致痔形成的原因有很多，平時需要根據各種形成原因去預防，包括改善自身的飲食、生活、排便習慣，以及進行運動鍛煉等。

早期篩查

患者出現便血、肛門局部腫痛癥狀應及時就醫，可自行觸摸或者觀察肛門是否有異常脫出物。

預防措施

積極參加各項體育鍛煉，增強全身體質，并保持樂觀的情緒。

大便時不要看書，不要久蹲不起或過分用力，多吃蔬菜、水果，預防便秘。

避免久坐、久站、久行，積極治療心、肺、肝臟方面的疾病。

及時治療腸道和肛門周圍的炎癥，要避免大量飲酒、吃辣椒等，勤用溫水坐浴，注意勤換內褲。

做肛門保健操和自我按摩。